Voorwaarden voor een maagbandoperatie

Een maagbandoperatie is ingrijpend en niet zonder gevaren. Daarom komt u niet zonder meer in aanmerking voor deze ingreep. Ten eerste moet bij u al enige jaren sprake zijn van extreem overgewicht. Ten tweede moet u al op andere manieren hebben geprobeerd om uw overgewicht te beperken. U heeft bijvoorbeeld eerder diëten gevolgd of een behandeling met medicijnen gehad.

Overgewicht

Extreem overgewicht kan de levensduur bekorten en aanleiding geven tot lichamelijke klachten, aandoeningen en ziekten. Voorbeelden hiervan zijn:

• overbelasting van de gewrichten;
• gewrichtslijtage;
• diabetes (suikerziekte);
• hart- en vaatziekten;
• hoge bloeddruk;
• galstenen;
• longziekten;
• onvruchtbaarheid;
• kanker.

Door af te vallen kan de levensverwachting worden verlengd. Afvallen verkleint het risico voor het ontwikkelen van aandoeningen en ziekten. De kwaliteit van leven kan hierdoor verbeteren. Een maat voor overgewicht is de BMI (Body Mass Index) dit is uw gewicht gedeeld door uw lengte in het kwadraat. In onderstaande BMI-tabel kunt u aflezen of u wel of niet extreem overgewicht hebt.

Afvallen door niet operatieve methoden

Om af te vallen kunt u een dieet volgen. Dit wordt vaak gecombineerd met bewegingstherapie en psychologische ondersteuning. Daarnaast kunt u een behandeling op basis van kuren of medicijnen krijgen.

Deze manieren om af te vallen zijn niet voor iedereen succesvol. Uit onderzoek is gebleken dat patiënten met extreem overgewicht op lange termijn (na 5 tot 10 jaar) slechts in 2 tot 5% van de gevallen baat hebben bij behandelingen op basis van diëten, kuren of medicijnen.

Ook de therapie waarbij een maagballon in de maag wordt gebracht, blijkt op de lange termijn niet succesvol.

Maagbandoperatie

U heeft diëten en kuren gevolgd of medicijnen gebruikt. Daarmee viel u niet blijvend af of handhaafde u geen gezond gewicht. Een operatieve methode, zoals een maagbandoperatie, is dan voor u een optie. Een maagbandoperatie geeft in 70% van de gevallen een goed resultaat.

In principe komt u in aanmerking voor een maagband als u aan de volgende voorwaarden voldoet:

• BMI tussen 40 en 50;
• BMI tussen 35 en 40;
• bij diabetes;
• bij een hoge bloeddruk;
• bij slaapapneu.

Bovendien moet u voor de operatie bewijzen dat u uw eetgewoontes kunt veranderen, omdat u na de operatie minder moet eten en zo min mogelijk calorieën tot u moet nemen. Wanneer u volgens uzelf in aanmerking komt voor een maagbandoperatie, kunt u aan de chirurg vragen of hij een maagbandje wil plaatsen. Uw huisarts kan u doorverwijzen.

Screening door Ra-Medical

Als u hebt aangegeven dat u graag een maagbandoperatie wilt, voert u eerst afzonderlijke gesprekken met de internist, de diëtist en de psycholoog. Dit is een screening en hiervoor werkt Ziekenhuis Bethesda samen met Stichting Ra-Medical, Obesitas Centrum Beverwijk.

Samen met de chirurg van Ziekenhuis Bethesda beoordelen zij of u in aanmerking komt voor een maagbandoperatie. De gevaren van de ingreep moeten opwegen tegen de gevaren van uw overgewicht. De chirurg of de verpleegkundig specialist van Ziekenhuis Bethesda bespreekt tenslotte met u de operatie.

De operatie

De ingreep vindt plaats op de operatiekamer en duurt ongeveer een uur. U wordt hiervoor twee dagen opgenomen in het ziekenhuis.
Bij een maagbandoperatie wordt de maagingang verkleind door het plaatsen van een maagband op de overgang van de slokdarm naar de maag. Hierdoor wordt de maag kleiner. Dit leidt tot een beperking van de voedselinname waardoor u gewicht verliest.
De maagband bestaat uit drie onderdelen:

• de band (om de maag)
• een verbindingsslangetje
• een reservoir of poortje (hiermee kan de maagband strakker of losser worden gezet via een injectie)

De maagbandoperatie is een laparoscopische operatie (kijkoperatie). Eerst brengt de chirurg via een kleine snee in uw huid een laparoscoop (lange, rechte pijp met een videocamera en een lichtbron erop) in uw buik. Vervolgens legt hij het bandje om de slokdarm en trekt deze enigszins aan, dit is vergelijkbaar met een broekriem die uw middel insnoert. De band wordt met een hechting vastgezet en het poortje wordt vastgezet in de linkerflank.

Opname in het ziekenhuis

Voor de maagbandoperatie wordt u twee dagen in het ziekenhuis opgenomen. U wordt de ochtend van de operatie opgenomen op de kortverblijf afdeling. Na de operatie gaat u terug naar deze afdeling. Tot vijf à zes uur na de operatie mag u niet eten of drinken. De volgende ochtend wordt u gezien door de chirurg en de diëtiste.
Als alles goed gaat, kunt u hierna naar huis. In principe kunt u na één week uw werkzaamheden hervatten. Het is normaal dat u enige pijn voelt ter hoogte van het poortje die vastgezet is in uw linkerflank.

Aanpassen van de maagband

De maagband kan strakker of losser worden gezet door een opblaasbaar gedeelte in de band. Na ongeveer zes weken wordt dit gedeelte voor de eerste keer opgeblazen waardoor de ingang van uw maag nog kleiner wordt. Met een speciale naald het wordt het poortje geïnjecteerd dat zich direct onder de huid bevindt. Dit wordt gedaan door een verpleegkundige van Ra-Medical.

De risico’s van de operatie

Iedere operatie brengt risico’s met zich mee. De risi-co’s van een maagbandoperatie zijn gelijk aan die van elke grotere operatie bij mensen met overgewicht.
Slechts een klein percentage (minder dan 1%) van de patiënten krijgt last van onderstaande verschijnselen. Toch is het van belang dat u hiervan op de hoogte bent, zodat u goed weet waar u aan begint.

We maken onderscheid in vroege complicaties die al tijdens of snel na de operatie kunnen optreden en complicaties die zich op langere termijn voordoen.

Vroege complicaties

Trombose en longembolie
Een bloedstolsel in de aderen (trombose) en plotse-linge afsluiting van een bloedvat in de longen door een stolsel (longembolie) kunnen optreden door de ingreep. Om dit tegen te gaan moet u vrij snel na de operatie weer in beweging komen en krijgt u tijdelijk antistollingsmedicatie.

Wondinfectie
De wonden kunnen gaan ontsteken door een infectie. Dit kan verholpen worden met antibiotica.

Obstructie (belemmerde doorgang)
Tijdens de operatie wordt het bandje om de overgang van de slokdarm naar de maag geplaatst. In de eerste weken na de operatie kan het operatiegedeelte wat geïrriteerd en opgezwollen zijn. Hierdoor kan het moeilijk zijn om iets te eten of te drinken. U mag daarom enkele dagen na de ingreep alleen vloeibaar voedsel eten. Zo kan het operatiegebied tot rust komen. Na deze periode kunt u in overleg met de diëtist langzaam weer vast voedsel gaan eten. Soms is het nodig om tijdelijk een slangetje in de maag te brengen.

Buikvliesontsteking door een lek in de maagwand
Dit is een zeer ongebruikelijke complicatie, maar als dit voorkomt, moet u opnieuw geopereerd worden.

Complicaties op de langere termijn

Zenuwontsteking in uiteinden van vingers of tenen
Dit gaat gepaard met pijn en gevoelloosheid. Het kan ontstaan door een gebrek aan vitamine B1. U voorkomt dit door vitamines en een voedingssupplement te gebruiken.

Bloedarmoede
Dit kan ontstaan door een gebrek aan ijzer, vitamine B12 of andere vitamines. Dit kan in een vroeg stadium ontdekt worden door middel van een jaarlijks bloedonderzoek. In een heel enkel geval komt bloedarmoede door een maagzweer voor.

Huidplooien
Vanwege het sterke afvallen kunnen er huidplooien ontstaan, met name bij buik, borsten, armen, benen en billen. Een plastisch chirurg kan dit corrigeren als het nodig is.

Vergroting van de maagingang
In de loop van de tijd kan uw maagingang weer geleidelijk uitrekken. Het is dan noodzakelijk om het bandje weer op te laten blazen.

Slippage
De maag kan door de maagband heen glijden waardoor er meestal acuut geopereerd moet worden. Dit is een zeer zeldzame complicatie die bij minder dan 1% voorkomt.

Ontsteking van de slokdarm
De slokdarm kan ontstoken raken. Dit gebeurt wanneer u langere tijd te grote stukken voedsel eet, of het voedsel onvoldoende kauwt. Ook wanneer het bandje te strak zit, kan de slokdarm door zuurbranden ontstoken raken. In beide gevallen laat de arts het bandje leeglopen om de slokdarm tijdelijk wat rust te geven. Ook kan de arts medicijnen voorschrijven die de ontsteking van de slokdarm bestrijden.

Lekkage van de band
De band moet operatief vervangen worden als deze gaat lekken.

Draaiing van het poortje
Het poortje wordt vastgezet, maar kan desondanks draaien waardoor het injecteren onmogelijk wordt. Het poortje moet dan door middel van een kleine ingreep opnieuw vastgezet te worden. Dit kan poliklinisch en onder plaatselijke verdoving.

De resultaten

Na de operatie is het de bedoeling dat u gewicht verliest. Dit gaat niet vanzelf. U moet de jaren na het plaatsen van een maagband veel moeite doen om af te vallen en op gewicht te blijven.

Mate van gewichtsverlies

Het is onmogelijk om te voorspellen hoeveel u na de operatie zult afvallen. Wel zijn er gemiddelden bekend. In het eerste jaar verliezen patiënten die geopereerd zijn gemiddeld 30% van het gewicht dat zij hadden voor de operatie. In het tweede jaar na de operatie is meer gewichtsverlies te verwachten.

Dit gaat wel langzamer dan in het begin. In de volgende jaren valt u alleen nog verder af als u daar erg uw best voor doet. U moet bijvoorbeeld sporten en een dieet volgen.

Uit onderzoek is gebleken dat 70% van de patiënten er in slaagt hun gewicht blijvend laag te houden.

Streefgewicht

De meeste mensen bereiken een gewicht dat ongeveer 10 tot 15 kilo hoger uitkomt dan hun ideale gewicht. Wij adviseren patiënten een streefgewicht als eindpunt te kiezen dat tussen de 15 tot 20 kilo boven hun ideale gewicht ligt. Het is verstandiger om dit gewicht na te streven dan koste wat het kost te proberen uw ideale gewicht te bereiken.

Eigen verantwoordelijkheid

Dankzij de operatie zult u afvallen, maar met de operatie alléén komt u er niet. Na verloop van tijd zal er gewenning optreden en zal uw lichaamsgewicht geleidelijk weer toenemen als u niet voldoende lichaamsbeweging krijgt en u onvoldoende aan de dieetmaatregelen houdt. U bent dus zelf verantwoordelijk voor een groot gedeelte van uw gewichtsverlies.

Eetgewoontes veranderen

Dit betekent dat u minder moet eten en dat u zo min mogelijk calorieën tot u neemt. Stel dat u nu gewend bent veel frisdrank of bier te drinken. Dan moet u al vóór de operatie bewijzen dat u deze gewoonte kunt veranderen. Lukt dit niet, dan zal de operatie nooit het gewenste resultaat opleveren. Het is dan af te raden om aan de operatie te beginnen.

U ontvangt een uitgebreide brochure met voedingsadviezen na de operatie van één van de diëtisten van ons ziekenhuis.

Beweging
U voelt zich meestal na 6 à 8 weken na de operatie weer sterk genoeg om te bewegen. Het is verstandig om aan extra lichaamsbeweging te doen, zoals joggen, zwemmen, fitness en fietsen.

Controles na de operatie

Het is belangrijk dat u na de operatie gecontroleerd wordt.

• Het eerste jaar na de operatie elke drie maanden.
• Het tweede jaar één keer per zes maanden.
• Hierna jaarlijks.

Deze controles zijn noodzakelijk om het resultaat van de operatie nauwkeurig in de gaten te houden. Tijdens deze controles bespreekt u iedere keer uw gewicht en eetpatroon. Afhankelijk hiervan kan de maagband desgewenst strakker of losser gezet worden. Voor al deze nazorg kunt u terecht bij Ra-Medical.